• Prevención de la salud

 

Hora Preparada par Miembros de la AMI – Abril 2020

 

SURPEVISION DE ENFERMERAS

 

Parámetros de seguimiento

Un paciente que haya presentado una forma sintomática sin signos graves requiere descanso y un seguimiento clínico a domicilio por un enfermero/a complementario al seguimiento médico. El seguimiento se realizará conforme a los siguientes parámetros :

 

 

·      Fiebre :	El paciente tomará su propia temperatura Se le preguntará sobre los síntomas febriles (escalofrío, sensación de fiebre)
·      Evaluación de las funciones respiratorias (Ver ficha : tratamiento de la disnea) :	Frecuencia respiratoria % Saturación de oxígeno (SpO2) Tos
·      Evaluación cardiovascular :	Presión arterial Pulso Livedo reticularis, cianosis
·      Estado general :	Síntomas de deshidratación (pliegue cutáneo, lengua seca, sensación de sed) Estado de consciencia (somnolencia, confusión)

 

El objetivo de este seguimiento es detectar en el paciente signos de gravedad que puedan requerir la intervención de los servicios de urgencias para poder organizar una hospitalización.

Nota : para el control del saturación de oxígeno, el pulsioxímetro o saturómetro es un dispositivo sencillo, poco oneroso, y de gran utilidad para el seguimiento de pacientes con insuficiencias respiratorias o cardíacas.

 

Criterios de gravedad

 

Los siguientes síntomas graves requieren hospitalización :

• Polipnea (frecuencia respiratoria > 22/min)
• Saturación oxígeno (Sp02) < 90% aire ambiente
• Presión arterial sistólica < 90 mm Hg
• Alteración de la consciencia, confusión, somnolencia
• Deshidratación
• Fuerte alteración del estado general del paciente de más de 60 años

Debe prestarse una especial atención a los pacientes que presentan comorbilidades de riesgo de Covid 19 grave. Estas comorbilidades se resumen en la tabla de seguimiento que sigue :

 

Ejemplo de ficha de seguimiento de enfermería :

 

Datos del paciente :		Fecha	Fecha	Fecha	Fecha
Temperatura	X °C
Frecuencia respiratoria	X /min
SpO2	X %
Tos	Sí/No
Presión arterial	X/X mm HG
Pulso	X /min
Livedo reticularis, cianosis	Sí/No
Deshidratación	Sí/No
Estado de consciencia	Descripción

 

Comunicación enfermero – médico

 

Tres posibilidades :

• El paciente presenta signos graves : el enfermero/a contacta con el servicio de urgencias que va a decidir cómo proceder a la hospitalización del paciente;
• El paciente presenta un empeoramiento sin signos de gravedad. Debe consultarse con el médico de forma inmediata ;
• El paciente no presenta signos de gravedad : se continua con el seguimiento por el enfermero/a.

Estas situaciones se presentan de forma esquemática. Deberán adaptarse al contexto propio a cada comunidad.

 

PROTOCOLO ENFERMERÍA DISNEA Y COVID 19

Identificar

 

Los factores de riesgo

 

• Comorbilidades

• Mayores de 70 años

• Insuficiencia respiratoria crónica
• Insuficiencia renal crónica
• Antecedentes cardiovasculares: Insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, ATCD accidente vascular cerebral o cardiopatía, cirugía cardíaca
• Diabetes insulinodependiente, o que presente complicaciones asociadas
• Cirrosis
• Inmunodeficiencia (cáncer, tratamientos inmunodepresores…)

• Otros signos de gravedad

• Problemas de concentración o de consciencia
• Fiebre muy alta
• Deshidratación

 

Los problemas respiratorios (disnea)

• Dificultad respiratoria indicada por el paciente ; se evalúa en una escala :

• de 0 (respiro con normalidad) a 10 (me cuesta mucho respirar)
• o bien según una escala verbal sencilla (sin dificultad respiratoria/ ligera/moderada/fuerte/ muy fuerte)

• Frecuencia Respiratoria (FR) >24/min (y <30/min) o utilización de la musculatura respiratoria accesoria (elevación de la clavícula durante la inspiración) o respiración paradójica (depresión abdominal durante la inspiración).

 

DRA Dificultad Respiratoria Aguda

• Sensación de asfixia con angustia, agitación y sensación de muerte inminente.

• FR > 30/min, agitación, utilización de la musculatura respiratoria accesoria (elevación de la clavícula durante la inspiración) y respiración paradójica (depresión abdominal durante la inspiración), aleteo nasal, sibilancias, expresión de miedo.

Actuar

 

Principios generales

 

• Cuidados paliativos

En presencia de factores de riesgo la disnea ocasionada por Covid19 puede transformarse rápidamente en una insuficiencia respiratoria, y si no se atiende en cuidados intensivos, puede acabar con la muerte del paciente. La muerte por asfixia es dura física y psíquicamente. No hay un cuidado o tratamiento alternativo a la reanimación en cuidados intensivos. Los tratamientos medicamentosos, o no, que se exponen más abajo son, por lo tanto, cuidados paliativos.

Un tratamiento paliativo no es una alternativa al tratamiento de fondo, ni un auxilio a la muerte. Es una ayuda a la vivencia de momentos dolorosos.

• Anticipar el tratamiento

Con ayuda del médico de referencia, debe intentar anticipar el tratamiento para una posible insuficiencia respiratoria (prescripción anticipada, contacto telefónico…). Discuta con él cuáles son los recursos disponibles como cuidados paliativos.

• Información del paciente

Si existe la posibilidad, infórmese de las preferencias o decisiones del paciente. En caso contrario, busque el contacto de la persona de confianza que puede tomar estas decisiones, y discuta con ella las posibilidades con anticipación.

• Registro de la información

Para garantizar la mejor comunicación durante el tratamiento.

 

Tratamiento medicamentoso

 

• Dos líneas de actuación:

• Calmar la disnea con opioides. Contrariamente a ciertas ideas, los opioides no agravan la disnea, sino que la calman.
• Sedación. La sensación de morir ahogado puede ser atroz. Sedar a la persona como para una anestesia es la solución para calmar este sufrimiento. Los productos que se utilizan son benzodiacepinas.

• Prescripción (anticipada si es posible) por un médico, y administración por el enfermero/a en función de su evaluación del cuadro clínico.

 

Tratamiento no medicamentoso

 

• Mantenga la calma (recuérdelo antes de entrar en la habitación).
• Explicar sencillamente lo que hacemos o lo que vamos a hacer.
• Airear la habitación, abrir la ventana, si hay un ventilador disponible utilizarlo con aire frío hacia la cara del paciente.
• Intentar que el paciente esté vestido con ropa cómoda. Utilizar una iluminación no agresiva.
• Colocar al enfermo en posición sentada, o recostada en la cama (con la cabeza elevada).
• Permanecer en un ambiente silencioso, tranquilo, sin ruidos. Se puede optar por una suave música.